EG Zapping n° 33

ASPIRINE ET PLAVIX AU JO publication d'un "accord de bon usage des soins relatif à l'utilisation des anti-aggrégants plaquettaires". Les recommandations de l'accord sont simples : dans la pathologie ischémique coronaire, c'est aspirine toujours. Et on rajoute clopidogrel dans les cas suivants : syndromes coronariens aigus (y compris traités par angioplastie) pendant 1 à 12 mois, à l'exclusion des pontages. Dans la pathologie ischémique cérébrale, c'est aspirine à la phase aigüe, aspirine OU clopidogrel dans les suites d'AVC en l'absence de cardiopathie emboligène (mais après avis spécialisé). Dans l'artérite oblitérante des membres inférieurs, le généraliste a le droit de choisir tout seul entre aspirine et clopidogrel sans avis spécialisé. Ils sont trop bons avec nous. Que Madame Lacaisse veuille réduire ses dépenses liées au Plavix peut se comprendre : elles explosent. Les études nuancent d'ailleurs le rapport coût-efficacité. Mais dans ce cas, une fois de plus, la solution est simple : le médecin mets dans l'ALD la situation pathologique du patient et prescrit en son âme et conscience et madame Lacaisse rembourse ce qu'elle veut. Trop simple peut-être ?

PRESCRIPTIONS UN MINISTRE QUI SIMPLIFIE. Les règles de la prescription magistrale ont été modifiées. Le ministre, adepte de la simplification administrative comme chacun sait, facilite ainsi le travail des prescripteurs en obligeant à ajouter la "mention manuscrite : “Prescription à but thérapeutique en l’absence de spécialités équivalentes disponibles”! C'est le même ministre qui fait la promotion de l'informatisation des médecins par le DMP. On pourrait aussi obliger à écrire au stylo à encre violette, ce serait encore plus dissuasif. C'est l'occasion de se rappeler les nombreuses obligations qui incombent au prescripteur pour respecter la loi quand il rédige son ordonnance. Un bon résumé se trouve sur Fulmedico.

DMP CA FLOTTE. Un site (documental.com, l'observatoire impertinent des systèmes d'information) fait une excellente revue de presse du DMP et permet de se faire une opinion (en juin 2006, mais ce qui était écrit reste vrai). Dans l'actualité, les industriels montent au créneau pour donner leur avis dans une lettre ouverte au premier ministre. Le ministre de la santé veut poursuivre les expérimentations (arrêtées pour le moment sauf une, celle de Santeos), mais une fois de plus le télescopage du temps qui passe mal géré malgré le déploiement de moyens énormes et les pesanteurs administratives françaises ont bloqué le processus. A suivre. Voir aussi la revue de presse très actualisée de Fulmedico sur le sujet.

ALD ET HOPITAL le rapport de madame Lacaisse qui parle des contrôles en cours souligne qu'il va s'intéresser à l'ALD à l'Hôpital. On attend avec impatience la sévérité des actions et surtout la férocité de récupération des frais indûment engagés. Vous lirez en particulier qu'un directeur de caisse a exigé le remboursement de 5000 euros à un médecin libéral. Rappelons que le bénéficiaire de l'abus n'est pas le médecin, mais bel et bien le patient et que c'est à lui (et peut-être à sa mutuelle) qu'il faudrait demander le remboursement. A l'Hopital, on fait payer qui ? Le médecin prescripteur, son chef de service s'il est en formation, le patient bénéficiaire ou l'hôpital employeur ? Dans le même ordre d'idées : si vous faites une erreur en télétransmettant une FSE et en envoyant une FSP (feuille de soins papier) pour le même acte, madame Lacaisse est évidement habilitée à vous réclamer le trop payé que vous avez perçu dans le cas d'un tiers payant, mais elle se sent aussi autorisée à vous réclamer la somme qu'elle a versé indûment au patient ! N'hésitez pas à contacter la cellule juridique d'Espace Généraliste.

GROG LA GRIPPE GAGNE Le bulletin du GROG nous rappelle que depuis une dizaine de jours, l’activité grippale s’est particulièrement intensifiée dans 4 régions : Basse-Normandie, Ile-de-France, Pays de la Loire et Rhône-Alpes. On peut encore se faire vacciner contre la grippe mais il ne faut plus traîner.

CONFUS ET HONTEUX tel est l'état du rédacteur de ce Zapping qui a écrit dans le dernier numéro que messieurs Chassang et Cabrera étaient nuls au prétexte fallacieux qu'ils ne lisaient pas les avenants qu'ils signaient. En effet, au même moment ils étaient élevés au grade de chevaliers de la légion d'honneur par le ministère de la santé, ce qui infirme totalement l'affirmation ci-dessus.

MENINGITE REACTUALISATION une circulaire du mois d'octobre réactualise la conduite à tenir en cas de méningite. Elle indique en particulier la pertinence de l'antibiothérapie par Ciprofloxacine chez l'adulte (un cp de 500 mg) ou l'injection de Ceftriaxone (250 mg chez l'adulte et 125 chez l'enfant en injection unique) en seconde intention après la Rifampicine à 600 mg 2 fois par jour pendant 2 jours. Tous ces traitements sont admis chez la femme enceinte.

REMPLACANTS ET FORMATION. En 2007, les remplaçants vrais, c'est à dire ceux qui peuvent justifier d'au moins un mois de remplacement l'année précédente ou l'année en cours (mais pas à cheval sur les deux ! ) peuvent continuer à bénéficier de l'indemnisation OGC des formations auxquelles ils participent. Mais leur nombre est limité à 10% des participants de chaque formation. Par une incompréhensible mansuétude des signataires de la convention qui gèrent aussi la formation, les 10% de remplaçants s'appliquent au début et non à la fin de la dizaine. Pour une formation de 21 participants, il pourra y avoir 3 remplaçants. Comme ils ne sont pas à une complication près, il faut en plus que les remplaçants justifient les remplacements par des documents détaillés signés des médecins remplacés ou de l'Ordre. Une déclaration détaillée des remplacements (nom et date) sur l'honneur était impensable ! Par contre, on se contente d'une attestation sur l’honneur indiquant qu’ils exercent leur activité libérale à titre principal. On ne demande pas de feuilles d'impôts chez les docteurs ! A noter que les signataires ont quand même été malins : si le quota de 10% est dépassé, l'OGC indemnise les remplaçants, mais pique l'argent à l'organisme de formation. Ainsi dans notre exemple à 21, si un inscrit est absent, c'est l'association de formation qui paiera les 30 C de dédommagement du 3ème remplaçant.

LA COLLABORATION QUE DU BONHEUR. Le contrat collaborateur est apparu récemment dans le paysage de l'exercice professionnel. C'est une association light qui permet de se pacser plutôt que de se marier (et même de le faire en plusieurs lieux simultanément) quand on veut rajouter un médecin dans un cabinet. C'est plutôt une solution intéressante, mais comme toujours, on se heurte à des freins non négligeables. Un exemple pratique de parcours récent pour tous ceux qui songent à s'associer. A noter le fait qu'il faut écrire "collaborateur en médecine générale" sur les ordonnances (c'est d'un chic !) et que les Télécom ne vous inscrivent pas sur l'annuaire (c'est on ne peut plus pratique !)