EG Zapping n° 48

QUEL ACTIVISME du côté gouvernemental depuis que le ministre de la santé est en campagne électorale et a été remplacé par un intérimaire ! L'avenant 23 est au journal officiel le 3 mai, à 3 jours du deuxième tour. Logique si c'est Nicolas qui est président. Si c'était Ségolène, cela lui enlève toute vélléité de revenir sur le C à 22 comme le lui suggérait Régereau. Vous trouvez le texte général sur légifrance, mais il faut lire tout le document. En pdf téléchargeable, il fait 1,9 Mo ! Mais ça vaut la peine : il y a certes le C à 22 le 1er Juillet pour les généralistes (enfin, tant qu'ils ne sont pas spécialistes), mais il y a aussi des pages et des pages de délires technos qu'il faut avoir lu impérativement. Ca nous donne une idée de l'état cérébral des signataires aussi sûrement qu'une IRM avec produit de contraste.

CSMF CONTAMINEE par un terrible virus transmis à l'évidence par Espace Généraliste. En effet, la lecture du "contrat de bonne pratique conventionnelle" publié il y a peu et la note de presse qui l'accompagne donne le vertige tant on a l'impression de lire les principes qui ont conduit à la création d'Espace Généraliste sur le sujet du partenariat conventionnel. Que le "puissant et 1er syndicat médical français " de Michel Chassang en soit réduit à convoquer la presse pour essayer de mettre un peu d'huile nécessaire pour faire tourner les rouages de ses relations avec madame Lacaisse laisse songeur.

AUDIT AME Finalement, l'AME (Aide Médicale d'Etat pour les étrangers sans titre de séjour) n'amène pas une gabegie sans nom : ces patients sont soignés comme les autres quand ils s'adressent aux professionnels de santé (quelle surprise !), mais coûtent quand même un peu plus chers parce qu'ils s'adressent préférentiellement aux hôpitaux. C'est en tout cas ce que dit un audit Igas-IGF demandé par le ministère de la santé et annoncé par Les Echos . Il est toujours bon de rappeler, comme le confirme ce travail, que les soins des libéraux sont globalement moins chers que ceux du système hospitalier. Ce qui donne une piste au (à la) futur(e) président(e) : baisser le pourcentage des dépenses hospitalières au profit de la ville fait faire des économies. Il faut toutefois que les patients en question soient toujours bien acceuilli en ville (il semblerait que cette difficulté soit une des causes du recours à l'hôpital pour ce public). A noter que l'Etat se fait tirer l'oreille parce qu'il doit de l'argent à Madame Lacaisse à propos de l'AME. 1 milliard, excusez du peu !

ACTIVITE MEDICALE Semaine chargée pour les sensibles aux pollens comme on peut le voir sur le RNSA (Réseau National de Surveillance Aérobiologique) avec ses bulletins d'alerte pollinique ville par ville.

MEDEDINS REFERENTS la présidente de l'AMedRef est un peu fâchée par le jeu perso de MG France en ce qui concerne les médecins référents. Les termes d'une lettre aux référents du président du syndicat à l'origine du médecin référent ont un peu surpris ceux qui ont suivi le dossier de près : il y eu effectivement une période où les seuls qui osaient encore parler du Médecin Référent étaient Espace Généraliste et la FMF ! Et surtout l'AMedRef qui s'est battu bec et ongles pour la défense des référents. On rappelle à tout hasard que c'est la seule situation connue où des syndicalistes (CSMF et SML) ont réussi à supprimer un avantage réel pour des raisons idéologiques, transformant ce qui était un contrat en bonne et due forme avec rémunération à la clé en obligations équivalentes, mais sans rémunération sauf pour les ALD (pour lesquelles ladite rémunération a baissé de 45,72 à 40 € par an). Il est toujours bon de revoir les "obligations" et "avantages" des référents et des médecins traitants pour comparer.

MG-FRANCE CONTAMINEE par le même virus que la CSMF. Espace Généraliste est copié par le "1er syndicat des médecins généralistes" qui a lui aussi convoqué la presse pour annoncer qu'il "portait plainte contre les caisses pour harcèlement". Voilà des mois qu'Espace Généraliste se bat au quotidien et pied à pied pour défendre des confrères victimes des pratiques inqualifiables de madame Lacaisse. On se sent un peu mieux soutenus. Répétons le encore une fois : n'allez jamais seuls à la rencontre des médecins conseils pour défendre des dossiers qu'ils contestent : c'est l'abattoir assuré et vous serez plus difficiles à défendre par la suite. Contactez notre cellule juridique dès le début d'une procédure.

CERTIFICATS POUR OSTEOPATHES Vous riquez d'être sollicités pour rédiger des certificats médicaux permettant aux ostéopathes non médecins désormais reconnus par la loi de réaliser certains actes (ceux sur les nourissons et ceux sur le rachis cervical). La loi dit "Après un diagnostic établi par un médecin attestant l'absence de contre-indication médicale à l'ostéopathie..." Une belle responsabilité supplémentaire que nos patients risquent de nous demander.

RESPONSABILITE PARLONS EN à propos d'une récente décision de la cour de cassation qui a confirmé la condamnation d'un médecin de garde réquisitionnée pour être responsable d'un décès de patient alors qu'elle n'était pas joignable sur son portable et savait que ça pouvait être le cas. En général, quand le régulateur ne peut joindre un médecin, il est censé envoyer un autre moyen. Il ne l'a pas fait, c'est la généraliste qui trinque. Cela confirme une fois de plus qu'il vaut mieux refuser une réquisition que le préfet a en général du mal à justifier que d'y répondre pour se retrouver finalement condamné parce qu'un régulateur n'a pas appliqué ses propres règles de procédure. Au lieu de remercier les généralistes de continuer à assurer très souvent la PDS en dehors de leurs heures ouvrables en dépit de tout respect d'un minimum de repos de sécurité, on leur met en plus la pression en cas problème. Qu'on se rassure, l'Etat qui ne s'encombre pas de l'utilité médicale d'une couverture de téléphonie portable maximale n'a pas été inquiété. Pour ceux que ça intéresse, l'ordre publie quelques synthèses intéressantes sur le sujet. Comme pour les référents, il y une association qui mène une lutte exemplaire : REPOS.

LA MINUTE DU RALEUR un médecin a reçu de sa ccpl (Commission Conventionnelle Paritaire Locale), presidée par un radiologue , une  amicale information concernant son taux de prescriptions  de quinolones  (double de  la moyenne) avec le document de l'affsaps sur le bon usage des quinolones en orl et pulmonaire...Pour un "petit" prescripteur d'antibiotiques, un seul patient avec une ostéite au long cours suffit à exploser les statistiques ! Mais la normalisation statistique est facile, soit en ne prescrivant plus de quinolone et forçant sur augmentin flagyl, rocephine ou bactrim car les situations en question relevent bien sûr des antibiotiques, soit en prescrivant beaucoup plus d'antibiotiques dans les infections orl et pulmonaires afin de partir d'un taux plus haut, et donc à prescription constante de quinolones avoir un % moins élevé et normalisé statistiquement de quinolones pour avoir la paix. Et il écrit " inutile de dire que ce genre d'études des caisses qui passent en ccpl sans  bronchage des medecins libéraux présents, ni des médecins conseils permettent d'affirmer haut et fort urbi et orbi la mauvaise precription des antibiotiques par les medecins, le bien fondé de la repression, et les bons résultats obtenus grace aux pressions des ccpl..."

IMPOTS ANNEE 2006 le feuilleton des déclarations d'impôts continue. Il se confirme par conséquent la possibilité de cumuler toutes les déductions. Une décision de report de date limite au 14 mai a été prise logiquement vu l'incapacité chronique de madame Lacaisse de faire correctement son travail et de fourbnir les SNIR dans des délais raisonnables. Le Quotidien du Médecin a publié un bon papier sur le sujet. A noter que si vous avez déposé votre dossier et oublié certaines déductions, une déclaration rectificative fera très bien l'affaire.

LE COIN DU CARABIN - Oh docteur, j'arrive pas à aller la selle, je pousse, je pousse, c'est comme un accouchement. - Ne m'invitez surtout pas au baptême !